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入会申込みフォーム

入会申込みされる方は、「個人情報について」をお読みいただき、下記の項目にご入力の上、送信確認ボタンを押してください。入力された情報は、SSL（Secure Socket Layer）による暗号化によって保護されます。

個人情報お取り扱いへのご同意
(必須)

会社名（ふりがな）
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会社名
(必須)
例）「××××株式会社」「株式会社××××」
英語会社名
(必須)
事業概要
【500字以内】
(必須)
URL
URL（海外サイト）
郵便番号
(必須)
例）111-1111
住所
(必須)

　代表者（部長級以上）
役職
氏名
例）山田　太郎
英語氏名

　連絡窓口（貴社の窓口として、会員ID/パスワードを管理いただきます）
郵便番号
(必須)
例）111-1111
住所
(必須)
英語住所
所属
(必須)
氏名（ふりがな）
(必須)
氏名
(必須)
例）山田　太郎
英語氏名
(必須)
電話番号
(必須)
FAX番号
E-Mailアドレス
(必須)
E-Mailアドレス
【確認】
(必須)

会員の種類
(必須)


CLPAホームページへの社名・製品名の掲載
(必須)

〔但し2.を選択された場合も製品開発しコンフォーマンス試験終了後に自動的に1.へ変更となります。ご不都合がある場合は別途ご相談ください。〕
入会目的
【500字以内】
(必須)		 〔開発検討中など他〕
連絡事項
【500字以内】

レギュラー会員以上申込みの場合のみ記入
　開発ご担当者窓口（連絡窓口と異なる場合のみ記入）
郵便番号
例）111-1111
住所
所属
氏名（ふりがな）
氏名
例）山田　太郎
電話番号
FAX番号
E-Mailアドレス
E-Mailアドレス
【確認】

　 年会費請求先 ＊毎年度４月発行送付・自動更新 （連絡窓口と異なる場合のみ記入）
会社名
例）「××××株式会社」「株式会社××××」
郵便番号
例）111-1111
住所
所属
氏名（ふりがな）
氏名
例）山田　太郎
電話番号
E-Mailアドレス
E-Mailアドレス
【確認】

　CC-Link ファミリー対応製品　（開発予定製品をご記入下さい）
対応予定機器 例）グラフィックオペレーションターミナル
シリーズ名・形名
 対象が全般の場合はシリーズ名・単一機種の場合は形名を記入　例）GP シリーズ
特長
市場投入（販売）予定時期 ＊弊協会WEB サイトおよびカタログにコンフォーマンス認定製品のPR をしております。試験終了後WEB サイト内会員様専用ページより製品情報のご提供をお願い致します。
その他連絡事項